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Form: F9HJKUA1 v2 por Anônimo
HISTÓRIA DO NASCIMENTO
História Gestacional
Idade Gestacional
G/P/A
Número de Consultas Pré-Natal
Intercorrências na gestação
Sorologias
( )
Normais
( )
Alteradas
Quais?
ITU / Controle de cura
Grupo Sanguíneo da Mãe
TRIAGEM NEONATAL
Teste do Pezinho
( )
Não Realizado ou sem resultado
( )
Normal
( )
Alterado
Alterações
Teste da Orelhinha
( )
Não Realizado
( )
Normal
( )
Alterado
Alteração observada
Teste da Linguinha
( )
Não realizado
( )
Normal
( )
Alterado
Alteração observada
História do Parto
Tipo de parto
( )
Normal
( )
Cesárea
Motivo
Apgar
Peso ao nascer
PC
PT
PA
Estatura
Intercorrência no parto
Grupo Sanguineo RN
TRIAGEM NEONATAL
Teste do Coraçãozinho
( )
Não realizado
( )
Normal
( )
Alterado
Alteração observada
Teste do Olhinho
[ ]
Não realizado
[ ]
Normal
[ ]
Alterado
Alteração observada
OBSERVAÇÕES
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