Form: F9HJKUA1 v2 por Anônimo
HISTÓRIA DO NASCIMENTO
História Gestacional
Idade Gestacional
G/P/A
Número de Consultas Pré-Natal
Intercorrências na gestação
Sorologias
(  ) Normais (  ) Alteradas
Quais?
ITU / Controle de cura
Grupo Sanguíneo da Mãe
TRIAGEM NEONATAL
Teste do Pezinho
(  ) Não Realizado ou sem resultado (  ) Normal (  ) Alterado
Alterações
Teste da Orelhinha
(  ) Não Realizado (  ) Normal (  ) Alterado
Alteração observada
Teste da Linguinha
(  ) Não realizado (  ) Normal (  ) Alterado
Alteração observada
História do Parto
Tipo de parto
(  ) Normal (  ) Cesárea
Motivo
Apgar
Peso ao nascer
PC
PT
PA
Estatura
Intercorrência no parto
Grupo Sanguineo RN
TRIAGEM NEONATAL
Teste do Coraçãozinho
(  ) Não realizado (  ) Normal (  ) Alterado
Alteração observada
Teste do Olhinho
[  ] Não realizado [  ] Normal [  ] Alterado
Alteração observada
OBSERVAÇÕES