Form: F4TSM5X1 v1 por Anônimo
Puericultura
Idade:
Alguma queixa ?
(  ) Não (  ) Sim
Descreva:
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Dieta atual:
[  ] Leite materno [  ] Outra fonte (láctea/soja) [  ] Refeição de sal [  ] Frutas e sucos
Observações:
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História Vacinal:
Imunização básica:
(  ) Completa (  ) (  ) Incompleta
Imunização complementar ?
(  ) Não (  ) Sim
Descreva:
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Reações adversas ?
(  ) Não (  ) Sim
Descreva:
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Histórico Medicamentoso:
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Exame físico:
Antropometria
Peso Comprimento Per. Cefálico IMC
Marcos do Desenvolvimento:
Alguma anormalidade ?
(  ) Não (  ) Sim
Descreva:
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Resultado de exame:
Data:
/
/
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Hipóteses Diagnósticas:
Conduta:
Requisição de Exame ?
(  ) Não (  ) Sim