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Form: F4UEJTBQ v11 por
oftalmologia avançada
CONSULTA OFTALMOLÓGICA
Anamnese
Histórico Atual c/Tempo Evolução:
História Clínica Pessoal:
[ ]
HAS
[ ]
Diabetes
[ ]
Glaucoma
[ ]
Cirurgias oculares
[ ]
LC
[ ]
Trauma
AntecedentesFamiliaresPatológico:
motilidade
BIOMICROSCOPIA
[X]
NORMAL EM AO
[ ]
CATARATA
[ ]
PTERIGIO
[ ]
CERATITE
Bio alterado
OD=
OE=
Acuidade Visual Sem Correção:
DIREITO
ESQUERDO
TONOMETRIA
DIREITO
mmhg
ESQUERDO
mmhg
REFRAÇÃO DINÂMICA:
olho
esférico
cilíndrico
eixo
dnp
a.v.
adição
+
REFRAÇÃO ESTATICA
olho
esférico
cilíndrico
eixo
dnp
a.v.
fUNDOSCOPIA
(X)
normal
( )
escavação aumentada
( )
macula alterada
( )
coriorretinite
CONDUTA
colirios
[X]
oculos
[ ]
lubrificante
outras condutas
EXAMES:
[ ]
MAPEAMENTO RETINA
[ ]
TOPOFRAFIA CORNEA
[ ]
ULTRASSONOGRAFIA
[ ]
PAQUIMETRIA
[ ]
RETINOGRAFIA
[ ]
CAMPIMETRIA
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BIOMETRIA
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ANGIOGRAFIA
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LASER ARGONIO
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TESTE DE LENTE
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YAG CAPSULOTOMIA
CIRURGIA:
( )
OLHO DIREITO
( )
OLHO ESQUERDO
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PTERIGIO
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FACO
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DACRIO
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PALPEBRA
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