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Form: FAIIGPUY v1 por Anônimo
DM - RETORNO
NOME/PRONT=
COMORBIDADES:
[ ]
HAS
[ ]
DISLIPIDEMIA
[ ]
HIPOTIREOIDISMO
[ ]
DOENÇA CELIACA
[ ]
OBESIDADE
[ ]
SINDROME DE DOWN
[ ]
RETINOPATIA
[ ]
NEFROPATIA
[ ]
NEUROPATIA DM
[ ]
OUTROS:
EVOLUÇÃO
QUEIXAS/INTERCORRENCIAS:
( )
NAO
( )
SIM:
USO MEDICAMENTOS:
EM USO:
INSULINAS
TIPO
TIPO
CAFE
LANCHE
ALMOCO
LANCHE
JANTAR
CEIA
MEDIDAS TRATAMENTO :
ATIVIDADE FISICA:
( )
NAO
( )
SIM:
TIPO DE ATIV. FISICA/FREQUENCIA:
DIETA:
ADESAO
( )
NAO
( )
SIM
( )
PARCIAL:
EXAME CLINICO:
Exame clinico geral:
[ ]
NDN
[ ]
PELE
[ ]
ACP SEM ALT
[ ]
ABD INOCENTE, SEM MASSAS PALPAVEIS
[ ]
TANNER
[ ]
Alteracoes/Observacoes:
Aferições:
[ ]
PA:
[ ]
PESO:
[ ]
IMC
[ ]
OUTROS:
CONDUTA:
[ ]
Orientaçoes comportamentais e dieta
[ ]
Exames controle segmento
[ ]
Avaliacoes/Encaminhamentos:
[ ]
Intervençoes Farmacologicas:
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