Form: F50N9CAL v11 por William Monasterio
CONSULTA OFTALMOLÓGICA
ANAMNESE
MOTIVO DA CONSULTA:
HISTÓRIA CLÍNICA PESSOAL:
[  ] Diabetes [  ] HAS [  ] Reumatismo [  ] Cegueira [  ] Cirurgias oculares [  ] Uso de óculos [  ] Uso de lentes de contato [  ] Trauma ocular
ANTECEDENTES FAMILIARES:
BIOMICROSCOPIA:
ÚLTIMA RECEITA:
Olho Esf Cil Eixo DNP AV
ACUIDADE VISUAL SEM CORREÇÃO:
OD OE
REFRAÇÃO DINÂMICA:
Olho Esf Cil Eixo DNP AV
REFRAÇÃO ESTÁTICA:
Olho Esf Cil Eixo DNP AV
TONOMETRIA DE APLANAÇÃO:
OD OE
FUNDO DE OLHO:
DIAGNÓSTICO E CID:
CONDUTA: