Entrar
Form: F50N9CAL v11 por
William Monasterio
CONSULTA OFTALMOLÓGICA
ANAMNESE
MOTIVO DA CONSULTA:
HISTÓRIA CLÍNICA PESSOAL:
[ ]
Diabetes
[ ]
HAS
[ ]
Reumatismo
[ ]
Cegueira
[ ]
Cirurgias oculares
[ ]
Uso de óculos
[ ]
Uso de lentes de contato
[ ]
Trauma ocular
ANTECEDENTES FAMILIARES:
BIOMICROSCOPIA:
ÚLTIMA RECEITA:
Olho
Esf
Cil
Eixo
DNP
AV
ACUIDADE VISUAL SEM CORREÇÃO:
OD
OE
REFRAÇÃO DINÂMICA:
Olho
Esf
Cil
Eixo
DNP
AV
REFRAÇÃO ESTÁTICA:
Olho
Esf
Cil
Eixo
DNP
AV
TONOMETRIA DE APLANAÇÃO:
OD
OE
FUNDO DE OLHO:
DIAGNÓSTICO E CID:
CONDUTA:
forms.med.br
-
Centralx