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Form: F60C8EHC v2 por Anônimo
Formulário de ANAMNESE e EXAME FÍSICO
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Resumo Clínico - Diagnósticos
Medicamentos em uso:
Queixa Principal e Duração:
HPMA / HDA:
Antecedentes Pessoais
Antecedentes Familiares (AF)-Outros
AF - Diabetes
AF - Tireoidopatias
AF - Hipertensão Arterial
AF - IAM / ICo
AF - AVC / AIT
Hábitos e Vícios
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Tabagismo
[ ]
Etilismo
[ ]
Drogas Ilícitas
Observações:
Alimentação:
Atividade Física
( )
Não
( )
Sim
Tipo / Duração / Frequência
Exame Físico
Peso
kg
Altura
m
IMC
kg/m2
Variações de P(kg) e/ou Alt(cm):
Estadio Puberal / Estatura Alvo:
Glicemia Capilar (mg/dl):
Tireóide:
Pressão Arterial (mmHg):
FC (bpm):
Aparelho Cardiovascular:
Aparelho Respiratório:
Extremidades:
Outros:
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
CONDUTA - Exames solicitados:
CONDUTA - Medicamentos Prescritos:
CONDUTA - Encaminhamentos:
CONDUTA Geral:
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