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Form: F4TSM5X1 v2 por Anônimo
Anamnese de Pediatria
Identificação
Paternidade - Profissão
Pai -
Profissão
Mãe -
Profissão
História Patológica Pregressa:
Antecedentes Familiares
História Gestacional:
G ___ P ___ A ___
Idade Gestacional Obstétrica:
( )
RNT
( )
RNPT
Tipo de Parto:
( )
Vaginal
(X)
Cesárea
( )
Fórceps
Peso ao nascer:
Comprimento ao nascer:
Perímetro cefálico:
Perímetro torácico:
APGAR 1° minuto:
APGAR 5° minuto:
Se não Sabe Apgar
História Alimentar:
Aleitamento materno exclusivo até:
Alimentação complementar:
Alimentação suplementar:
Medicamentos:
Medicamentos em uso:
Alergia:
Alergenos:
Teste do Pezinho:
Resultado:
( )
Normal
( )
Alterado
Doenças rastreadas:
[ ]
Anemia falciforme
[ ]
Fenilcetonúria
[ ]
Galactosemia
[ ]
Deficiência de biotinidase
[ ]
Glicose 6- fosfato desidrogenase
[ ]
Hipotireoidismo congênito
[ ]
Hiperplasia congênita supra-renal
[ ]
Outras
Teste da Orelhinha:
Resultado:
( )
Exame oftalmológico:
Observações:
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