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Form: F701PO4U v3 por
FORMULÁRIO DE ANAMNESE EM CIRURGIA VASCULAR E ANGI
ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL:
HÁBITOS DE VIDA
HISTORIA FAMILIAR PREGRESSA
HISTORIA PATOLOGICA PREGRESSA
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
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DIABETES MELLITUS
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DISLIPIDEMIAS
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TROMBOSE VENOSA PREVIA
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ANTICONCEPCIONAL E/OU TRH
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CRITÉRIOS PARA TROMBOFILIA
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OUTRAS
OUTRAS PATOLOGIAS
MEDICAMENTOS UTILIZADOS:
EXAME ARTERIAL
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LESÃO TRÓFICA
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ÚLCERA
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MICOSES INTERDIGITAIS
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CLAUDICAÇÃO
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DOR DE REPOUSO
[ ]
ALTERAÇÃO DA PELE
EXAME VENOSO
[ ]
EDEMA
[ ]
DERMATOLIPODISTROFIA
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FLOGOSE
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LINFEDEMA
EXAME FISICO
AVALIAÇÃO DOS PULSOS
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
EXAMES SOLICITADOS
TRATAMENTO REALIZADO
ORIENTAÇÕES
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