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Form: F50QTUQI v4 por
Marcel Abreu
COLPOSCOPIA
DATA
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/
I. Adequação
Satisfatória
( )
Colposcopia satisfatória
Insatisfatória
( )
Junção Escamocolunar não visível
( )
Sangramento
( )
Inflamação severa
( )
Atrofia severa
( )
Trauma
( )
Cervix não visível
II. Zona de transformação
Tipos
( )
1 - Tot. Ectocervical e visível
( )
2 - Comp. endocervical tot.visível
( )
3 - Comp. endocervical parc.visível
III. JEC
Localização
( )
Ectocervical (ectopia)
( )
Endocervical
( )
Justa-orificial
IV. Resíduo vaginal
( )
Fisiológico
( )
Alterado
V. Achado Colposcópicos Anormais
Achados
[ ]
Epitélio Acetobranco plano
[ ]
Epitélio Acetobranco denso
[ ]
Mosaico fino
[ ]
Mosaico grosseiro
[ ]
Pontilhado fino
[ ]
Pontilhado grosseiro
[ ]
Epitélio Iodo Positivo Parcial
[ ]
Epitélio Iodo Negativo
[ ]
Vasos Atípicos
Observações:
VI. Miscelânia
[ ]
Condiloma
[ ]
Queratose
[ ]
Erosão
[ ]
Inflamação
[ ]
Atrofia
[ ]
Deciduose
[ ]
Pólipo
VII. Avaliação Final
( )
Não sugestiva de câncer
( )
Sugestiva de câncer
VIII. Biópsia
( )
Não realizada
( )
Realizada
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