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Form: F4ZVENG2 v8 por
Patricia
FICHA DE PRÉ-NATAL
ANTECEDENTES
Antecedentes Obstétricos
G: P: A:
Tipagem Sanguínea:
Peso RN:
Amamentação:
Intercorrências em gestasções anteriores:
Antecedentes Ginecológicos
Ultima Citologia:
Antecedentes familiares
[ ]
Hipertensão
[ ]
Diabetes
[ ]
Gemelidade
[ ]
Malformação
[ ]
Tromboembolismo
Outros
Antecedentes Pessoais
[ ]
Hipertensão arterial
[ ]
Diabetes
[ ]
Cirurgia pélvica
[ ]
Cardiopatia
[ ]
Infecção urinária
[ ]
Malformação
Outros
GESTAÇÃO ATUAL
Tipagem Sanguinea:
Sexo/Nome do bebê
DUM:
/
/
DPP (DUM):
/
/
DATA (USG1):
/
/
IG (USG1):
DPP (USG1):
/
/
Datas Prováveis
38sem (DUM):
38sem (USG!):
39sem (DUM):
39sem (USG1):
Intercorrências no pré-natal
SEGUIMENTO PRÉ-NATAL
DATA
IG DUM
IG USG
PA
PESO
AFU
BCF
EDEMA
Exames de laboratório
Exame
Resultado 1
Resultado 2
Resultado 3
Resultado 4
Resultado 5
Ultra-sonografia
DATA
BIOM
PESO
LIQUIDO
PLACENTA
APRES
Outros
observações
OBSERVAÇÕES
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