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Form: F6U4AQIA v3 por
Fernanda
Pré-Natal Evolução Clínica
EVOLUÇÃO PRÉ-NATAL
PACIENTE / PESO PRÉ GESTAÇÃO / EST
PARIDADE
G: P: A: NM: FV: MACROSSÔMICO:
DUM: DPP(DUM): DPP(USG):
CONSULTAS:
DATA
IGDUM
IGUSG
PA
PESO
EDEMA
FC
DOENÇAS E MEDICAMENTOS GRAVIDEZ
QUEIXAS NA GRAVIDEZ
DATA
QUEIXA
AVALIAÇÃO
CONDUTA
EXAMES PRÉ-NATAL
ULTRASSONOGRAFIAS
Data
IG
ILA
PESO
% PESO
DOPPLER
BCF/PLAC
Outros
LABORATORIAIS SANGUE
Data
GLICEMIA
A1C
TSH
T4L
GTT 75g.
ANTI-TPO/ TRAB
CT
LDL
TG/HDL
Data
HB
LEUCO
PLAQ
VCM
FERRITINA/FE
B12
VIT D
PTH
CA
SOROLOGIAS E OUTROS
Data
HIV
VDRL
Toxo
RUB
HEP B
HEP C
CMV
Ecocardiograma fetal e outros exs
HPP
INTERCORRÊNCIAS GRAVIDEZ ANTERIOR
DOENÇAS E MEDICAMENTOS CRÔNICOS
CIRURGIAS PRÉVIAS
Outros antecedentes
[ ]
ALERGIAS
[ ]
DST
[ ]
álcool/tabagismo/drogas ilícitas
[ ]
TRANSFUSÕES
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