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Form: F75YC5E0 v1 por
Henrique Westin Ferreira de Brito
Retorno
Anamnese
Relato do Paciente
Resultado de Exames
Pré Operatórios
Avaliação do Cardiologista
( )
ASA I
( )
ASA II
( )
ASA III
( )
ASA IV
Exames de Imagem
Conduta Terapêutica Venosa
[ ]
Microcirurgia
[ ]
Cirurgia
[ ]
Escleroterapia
Qual Tipo
[ ]
Esclero
[ ]
Crioesclero
[ ]
Laser
[ ]
Radiofrequência
Conduta Terapêutica Arterial
[ ]
Angioplastia de MID
[ ]
Angioplastia de MIE
[ ]
Angioplastia de carotida D
[ ]
Angioplastia de carotida E
[ ]
Aneurismas perifericos
[ ]
Aneurismas vicerais
[ ]
Aneurisma de aorta toracica
[ ]
Aneuriama de Aorta abdominal
Data da Cirurgia
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Qual Hospital
Qual o Procedimento
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