Form: F6LR7N1E v2 por Walmir Fernandes
Tratamento Cirúrgico - Protocolo
Ato Cirúrgico
Hospital
[  ] Hospital Santa Maria [  ] Hospital Santa Clara [  ] Hospital Modelo [  ] Hospital Municipal de Vigia
Laboratório
1. HC:
2. HT:
3. HB:
4. Leuc:
5. Seg:
6. Ureia:
7. Creatinina:
8. Glicemia:
9. Plaquetas:
Tipo de Cirurgia
Diagnóstico
Data da Cirurgia
/
/
Co-Morbidades
[  ] Diabete [  ] HAS [  ] Tabagismo [  ] Etilismo [  ] Outros
Classificação quanto a cirurgia
[  ] Limpa [  ] Potencialmente Contaminada [  ] Contaminada [  ] Infectada
Classificação Senic
[  ] Cirurgia Abdominal [  ] Cirurgia com + 2 horas [  ] Contaminada [  ] 3 ou + diagnósticos na alta
Classificação NNIS
[  ] ASA I ou II [  ] ASA > II [  ] Ferida Contaminada [  ] Cirurgia com + 2 horas
Uso de Antibiotico
(  ) Sim (  ) Não
Antibiótico
(  ) Profilático (  ) Terapêutico
Qual Antibiótico
Trans-Operatório
Tipo de procedimento
[  ] Eletivo [  ] Urgência
Peritonite
[  ] Sim [  ] Não
Abscesso/Hematoma
[  ] Sim [  ] Não
Uso de dreno ou sondas
[  ] Sim [  ] Não
Incisão
Achados/Intercorrencias
Fechamento
(  ) Primario (  ) Secundario (  ) Terciario
Infecção
(  ) Sim (  ) Não
Infecção
(  ) Superficial (  ) Profunda (  ) Orgão ou espaço
Uso de Tela (Protese)
(  ) Sim (  ) Não
Anotações: