Form: F4THMSHR v9 por Jackson Lima de Albuquerque
Anamnese de Ginecologia e Obstetrícia
Queixa principal:
História da moléstia atual:
Interrogatório Ginecológico:
DUM:
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Características do ciclo menstrual:
- Intervalo:
Síndrome pré-menstrual (TPM):
- Sintomas:
Relações sexuais:
- Frequência:
- Sangramento ao coito:
- Dispareunia:
- Libido:
Uso de métodos anticoncepcionais:
[  ] Pílula anticoncepcional oral [  ] Injeção mensal [  ] Injeção trimestral [  ] Condom [  ] DIU de cobre [  ] DIU Mirena [  ] Adesivo dérmico [  ] Anel vaginal [  ] Laqueadura tubárea [  ] Vasectomia [  ] Implante subdérmico [  ] Diafragma [  ] Espermicidas [  ] Tabela [  ] Método sintotérmico [  ] Coito interrompido [  ] Outros
Ef. colateral da anticoncepção:
Dor abdominal ou pélvica:
Corrimento genital:
Prurido vulvar:
Sintomas do climatério:
Sintomas mamários:
Sintomas urinários:
Hábito intestinal:
(  ) Regular (  ) Irregular
Sintomas intestinais:
Medicações:
Medicações em uso:
Alergia a medicamentos:
História Patológica Pregressa:
Antecedentes pessoais:
- Menarca:
Histórico de:
[  ] Cirurgias prévias [  ] Doenças infecciosas [  ] Diabetes [  ] HAS [  ] Tabagismo [  ] DSTs [  ] Outras
Observações:
Antecedentes obstétricos:
Paridade
G P A
Idade dos partos e abortamentos:
Tipos de partos:
[  ] Vaginal [  ] Cesárea [  ] Fórceps
Tipos de abortamentos:
[  ] Espontâneo [  ] Induzido [  ] Precoce [  ] Tardio [  ] Ameaça de aborto
Complicações gravídico-puerperais:
[  ] Hipertensão arterial [  ] Diabetes gestacional [  ] Hemorragias [  ] Placenta prévia [  ] DPP [  ] Infecção puerperal [  ] Outras
Observações:
Peso dos filhos ao nascer:
Amamentação:
Antecedentes familiares:
Neoplasias:
[  ] Câncer de mama [  ] Câncer uterino [  ] Câncer de ovário [  ] Câncer colorretal [  ] Outras neoplasias
Doenças cardiovasculares:
[  ] Infarto [  ] Angina [  ] Insuficiência cardíaca [  ] AVC [  ] Outras
Doenças ósseas:
[  ] Osteoporose [  ] Outras
Outras:
[  ] Obesidade [  ] Hipertensão arterial [  ] Doenças da tireóide
Observações: