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Form: F50N9CAL v4 por
Jaelson Gama dos Santos
CONSULTA
ANAMNESE
MOTIVO DA CONSULTA:
ANTECEDENTES PESSOAIS:
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HIPERTENSÃO
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CEFALEI
LACALIZAÇÃO
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TEMPORAL
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OCIPITAL
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FRONTAL
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DIABETES
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ASMA/BRONQUITE
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AAS
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TABAGISLMO
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PTERIGIO
MEDICAÇÕES EM USO:
ANTECEDENTES OCULARES
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GLAUCOMA
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CIRURGIA PREVIA
ANTECEDENTES FAMILIARES:
[ ]
HIPERTENSAO
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DIABETES
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CEGUEIRA
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GLAUCOMA
ÚLTIMA RECEITA
OD:
OE:
ADIÇÃO:
ACUIDADE VISUAL
OD
OE
REFRAÇÃO
PARA LONGE
ESF CIL EIXO
PARA PERTO
ESF CIL EIXO
ADIÇÃO
BIOMICROSCOPIA:
FUNDOSCOPIA
CONDUTA:
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