Anamnese de Pediatria/Gastropediatria

Form: F4TSM5X1 v4 por Anônimo

Identificação

Paternidade - Profissão

Pai:
Profissão:
Mãe:
Profissão:
Responsável:
Profissão

Queixa Principal

História da Moléstia Atual

História Patológica Pregressa

História Gestacional

G P A

Idade Gestacional Obstétrica:

( ) RNT ( ) RNPT

Tipo de Parto:

( ) Vaginal ( ) Cesárea ( ) Fórceps

Peso ao nascer:

Comprimento ao nascer:

Perímetro cefálico:

APGAR 1° minuto:

APGAR 5° minuto:

Observação:

História Vacinal

Calendário Vacinal

( ) Completo ( ) Incompleto ( ) Desconhecido

Observações:

História Alimentar

Aleitamento materno exclusivo até:

Alimentação complementar:

Alimentação Atual:

Café da Manhã:
Colação:
Almoço:
Lanches:
Jantar:
Ceia:

História Familiar

Mãe:

[ ] Diabetes mellitus [ ] Hipertensão arterial [ ] Obesidade [ ] Neoplasia [ ] Doenças cardiovasculares [ ] Alergias [ ] Constipação intestinal [ ] Refluxo gastroesofágico [ ] Doença inflamatória intestinal

Pai:

Irmãos:

Observação:

História Social

Moradia:

[ ] Própria [ ] Alugada

Habitação:

[ ] Zona Rural [ ] Zona Urbana

Animais domésticos:

[ ] Sim [ ] Não

Observação:

Medicamentos

Medicamentos em uso:

1.
2.
3.

Alergia

Alérgenos:

Hábito Intestinal

Frequência/aspecto das fezes:

Teste do Pezinho

Doenças rastreadas:

[ ] Anemia falciforme [ ] Fenilcetonúria [ ] Galactosemia [ ] Deficiência de biotinidase [ ] Glicose 6- fosfato desidrogenase [ ] Hipotireoidismo congênito [ ] Hiperplasia congênita supra-renal [ ] Outras

Resultado:

( ) Normal ( ) Alterado ( ) Desconhecido pelos pais

Teste da Orelhinha

Resultado:

( ) Sem alterações ( ) Suspeita de deficiência auditiva ( ) Não realizado

Exame oftalmológico-reflexo vemelho

Observações:

Exames Realizados

Exames Complementares:

Hemograma ():
HB: Leucócitos:
HT: Neutrófilos:
VCM: Eosinófilos:
HCM: Monócitos:
CHCM: Linfócitos:
RDW: Plaquetas:
OBS.:

VHS:
PCR:
Alfa glicoproteína ácida:
IgE Rast
Anti-endomísio
Anti-transglutaminase

Exames de Imagem/Gráficos:

Rx Toráx/Abdome ():
USG ():
EDA ():
SEED():
PHmetria 24 horas ():

Exame Físico

Estado geral:

BEG, corado, hidratado, eupineico, anictérico, afebril

Peso:

Comprimento:

Perímetro cefálico:

Perímetro abdominal:

Índice de Massa Corporal (IMC):

Otoscopia/Oroscopia:

Não realizada.

Aparelho Respiratório:

Tórax atípico, boa expansibilidade, MV audível bilateralmente, sem ruídos adventícios.

Aparelho Cardiovascular:

Tórax atípico, RCR, em 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros audíveis.

Abdome:

Plano/Semi-Globoso/Globoso, flácido, (distendido), indolor a palpação superficial/profunda, sem massas palpáveis, sem fezes palpáveis, RHA presentes. Fígado a .... cm do RC direito, hepatimetria:..., baço palpável a ....cm do RC esquerdo.

Membros:

Sem deformidades.

Genitália/Região perianal:

Genitália típica para idade e sexo.
Região perianal sem alterações.

Hipóteses Diagnósticas

1.
2.
3.

Conduta

Medicamentosa:

Exames Complementares:

Orientações Alimentares:

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