FICHA CLÍNICA DA MULHER - forms.med.br Beta (1.0.0115.1700)

Form: F4ZTE34S v2 por Dra. Melissa

FICHA CLÍNICA DA MULHER

QUEIXA

Descrição

Histórico Pessoal

Antecedentes Pessoais

Clínicos:
Cirurgias:
Tabagismo:
Etilismo:
Medicações:

DUM

/ /

Menarca: 
Ciclos:       Dias 
Dismenorréia:
TPM:
Menopausa:(  )Natural  (  )cirúrgica

Antecedentes Sexuais

1º Coito: 
Nº parceiros:
Libido:
Orgasmos:
MAC:
Citoxx:

Antecedentes Ginecológicos

Corrimento:
Cauterização:
Cirurgia:
Cito:
MMG:
USTV:
DMO:

Antecedentes Obstetricos

G:    P:   A:   PNL:   PC:    PF:
1º Parto:                  Último:
Peso RN(maior):
Amamentação:

Exame

Peso	Altura	PA	FC

Exames

Exame Físico

AP. Cardiovascular:
Ap. respiratório:
MMII:
Abdome:
Outros:

Mamas

Inspeção:
Palpação:
Axilas:
Anexos:

Toque

Vagina:
Colo:
Útero:
Paramétrios:

OGE

Vulva:
Hímen:
Distopia:
Períneo:
Perda urina:

Especular

Vagina:
Colo:
Cont. vaginal:

Diagnóstico

Diagnóstico clínico

Exames solicitados

Conduta

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