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Form: F4THMSHR v9 por
Jackson Lima de Albuquerque
Anamnese de Ginecologia e Obstetrícia
Queixa principal:
História da moléstia atual:
Interrogatório Ginecológico:
DUM:
/
/
Características do ciclo menstrual:
- Intervalo:
Síndrome pré-menstrual (TPM):
- Sintomas:
Relações sexuais:
- Frequência: - Sangramento ao coito: - Dispareunia: - Libido:
Uso de métodos anticoncepcionais:
Pílula anticoncepcional oral
Injeção mensal
Injeção trimestral
Condom
DIU de cobre
DIU Mirena
Adesivo dérmico
Anel vaginal
Laqueadura tubárea
Vasectomia
Implante subdérmico
Diafragma
Espermicidas
Tabela
Método sintotérmico
Coito interrompido
Outros
Ef. colateral da anticoncepção:
Dor abdominal ou pélvica:
Corrimento genital:
Prurido vulvar:
Sintomas do climatério:
Sintomas mamários:
Sintomas urinários:
Hábito intestinal:
Regular
Irregular
Sintomas intestinais:
Medicações:
Medicações em uso:
Alergia a medicamentos:
História Patológica Pregressa:
Antecedentes pessoais:
- Menarca:
Histórico de:
Cirurgias prévias
Doenças infecciosas
Diabetes
HAS
Tabagismo
DSTs
Outras
Observações:
Antecedentes obstétricos:
Paridade
Idade dos partos e abortamentos:
Tipos de partos:
Vaginal
Cesárea
Fórceps
Tipos de abortamentos:
Espontâneo
Induzido
Precoce
Tardio
Ameaça de aborto
Complicações gravídico-puerperais:
Hipertensão arterial
Diabetes gestacional
Hemorragias
Placenta prévia
DPP
Infecção puerperal
Outras
Observações:
Peso dos filhos ao nascer:
Amamentação:
Antecedentes familiares:
Neoplasias:
Câncer de mama
Câncer uterino
Câncer de ovário
Câncer colorretal
Outras neoplasias
Doenças cardiovasculares:
Infarto
Angina
Insuficiência cardíaca
AVC
Outras
Doenças ósseas:
Osteoporose
Outras
Outras:
Obesidade
Hipertensão arterial
Doenças da tireóide
Observações:
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