Form: F9KW22HX v1 por Andrea Aparecida Silva
EVOLUÇÃO PSQ
EVOLUÇÃO
MEDICAÇÕES EM USO
MEDICAÇÃO POSOLOGIA
USO REGULAR DA MEDICAÇÃO
SIM NÃO USO ABUSIVO
PSICOTERAPIA
SIM NÃO IRREGULAR
EVOLUÇÃO:
ALTERAÇÕES
SEM ALTERAÇÕES SONO APETITE LIBIDO OUTROS
ESPECIFICAR
EXERCICIO FISICO
DIARIAMENTE ATÉ 5X SEMANA ATÉ 3X SEMANA MENOR DE 3X SEMANA
USO DE ALCOOL E SUBSTANCIAS
USO DE
ALCOOL TABACO MACONHA OUTROS
ESPECIFICAR
NUMERO DE VEZES POR SEMANA
QUANTIDADE
NÍVEL DE MELHORA COM TRATAMENTO
100% MAIS DE 75% MAIS DE 50% MENOS DE 50% MENOS DE 25% SEM MELHORA
HIPOTESE DIAGNÓSTICA
ESPECIFICAR
CONDUTA
CONDUTA
MEDICAÇÃO POSOLOGIA
RETORNO