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Form: F5YLCW4Q v1 por
Tatiana
EXAMES OTORRINOLARINGOLÓGICOS
Dados Pessoais
Nome do Paciente:
Endereço:
Telefone:
Data do Exame:
/
/
Data do nascimento:
/
/
Sexo:
Masculino
Feminino
Procedência:
Aparelhos Utilizados:
Medicação utilizada:
Queixas:
Exames
Realizados:
Videolaringoscopia
Estroboscopia
Video Nasoscopia
Video Otoscopia
Laringoscopia:
Glote
Fechamento Completo
Fechamento Incompleto
Fendas
Triangular Posterior
Antero Posterior
Médio Posterior
Fusiforme anterior
Posterior
Antero Posterior
Ampulheta
Paralela
Mista
Outras
Conclusão:
Videonasoscopia:
Descrição: Conclusão:
Video-otoscopia:
Descrição: Conclusão:
Consultório Fones: (11) 3078-0108 • 3168-9655 Rua Tabapuã, 649 • Conj. 67 • CEP 04533-012 • ltaim Bibi • Res.: (11) 3078-5453 São Paulo/SP E-mail: drlidio@terra.com.br Cel.: (11) 99652-7729
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