Entrar
Imprimir
Anterior
Início
Próximo
Form: F50N9CAL v1 por Anônimo
CONSULTA OFTALMOLÓGICA
ANAMNESE
MOTIVO DA CONSULTA:
MEDICAÇÕES EM USO:
HISTÓRIA CLÍNICA PESSOAL:
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
HAS
Uso de óculos
Trauma ocular
Uso de lentes de contato
Cirurgias oculares
Outros:
ANTECEDENTES FAMILIARES:
GLAUCOMA
DR
CEGUEIRA
DMRI
OUTROS:
ÚLTIMA RECEITA:
OD
OE
ADIÇÃO
REFRAÇÃO DINÂMICA:
OD
OE
ADIÇÃO
REFRAÇÃO ESTÁTICA:
OD
OE
CERATOMETRIA
OD
OE
LENTES DE CONTATO
OD
OE
MARCA
MOTILIDADE OCULAR EXTRINSECA
OD
OE
BIOMICROSCOPIA:
OD
sem alterações
com alterações
OE
sem alterações
com alterações
AO
sem alterações
com alterações
TONOMETRIA DE APLANAÇÃO:
OD
OE
HORA
FUNDOSCOPIA
OD
sem alterações
com alterações
OE
sem alterações
com alterações
AO
sem alterações
com alterações
MAPEAMENTO DE RETINA
OD
sem alterações
com alterações
OE
sem alterações
com alterações
AO
sem alterações
com alterações
CONDUTA:
Outros
DIAGNÓSTICO E CID:
H00 Hordéolo e Calázio
H52.0 - Hipermetropia
H52.1 - Miopia
H52.2 - Astigmatismo
H52.4 - Presbiopia
H10.0 Conjuntivite mucopurulenta
H10.1 Conjuntivite aguda atópica
H10.2 Outras conjuntivites agudas
H30.0 uveite
H25.1 Catarata
H34.8 OCLUSAO VASCULAR RETINA
H40.0 Suspeita de glaucoma
H40 GLAUCOMA
Olho seco
H35.3 MACULOPATIA
H35.4 DEGENERAÇAO PERIFERICA RETINA
H36.0 RETINOPATIA DIABETICA
forms.med.br
-
Centralx