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Form: F4UEJTBQ v20 por Anônimo
1ª CONSULTA - OFTALMO
Anamnese
Histórico Atual c/Tempo Evolução:
Última Avaliação Oftalmológica:
História Clínica Pessoal:
HAS
Diabetes
Glaucoma
Cegueira
Outras patologias
AntecedentesFamiliaresPatológico:
Biomicroscopia:
OD= OE=
Tonometria de Aplanação:
olho direito
olho esquerdo
HD:
Última Receita
olho
esférico
cilíndrico
eixo
dnp
a.v.
Acuidade Visual Sem Correção:
OLHO DIREITO
OLHO ESQUERDO
REFRAÇÃO ESTÁTICA:
olho
esférico
cilíndrico
eixo
dnp
a.v.
REALIZADA EM:
/
/
Melhor Aceitação Dinâmica Hoje:
olho
esférico
cilíndrico
eixo
dnp
a.v.
Procedimentos Solicitados:
CID:
forms.med.br
-
Centralx
