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Form: F6E4G36T v2 por
Fagner
Puericultura
# HMA:
# Informações Adicionais:
# Exames Realizados:
# Frequenta Creche?
Sim
Idade de início:
Não
# AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA:
# Alimentação:
SME
SM + Fórmula
Fórmula Exclusiva:
Alimentação Mista
# Ingesta Diária em ml de fórmula:
Seio Materno
<500ml
500 ml ou mais
# Vacinação
Completa
Incompleta
Vacinas Atrasadas:
Não Trouxe Cartão
# Sono:
# Eliminações:
# DNPM
1 Mês
Supino 45°
Moro
Contato visual
Supino
Flexão Global, Cabeça Lateralizada
Movim. generalizados e espontâneos
Reação ao som
Prono
Flexão Global, Cabeça Lateralizada
Elev. Moment. Cabeça
Puxado para Sentar
ausência de acomp da cabeça no mov.
2 Meses
Supino 45°
interação visual
sorriso social
sons guturais
Supino
RTCA sem exacerbação
mãos abertas com maior frequencia
movimentos alternados de MMII
Prono
elevação e sust da cabeça a 45°
Cotovelo posterior a orelha
Puxado para sentar
Acomp da cabeça com discreto atraso
4 Meses
Supino 45°
Acomp. objetos na trajet horiz 180°
Vocalização, grito, riso
Supino
Simetria postural
Mão na boca, Dir / Esq
Junção das mãos na linha média
Preensão de Chocalho
Prono
Elev. e sust. cabeça a 90°
Cotovelo alinhado com orelha
Decúbito Lateral Colocado
manut posição s/ estabilidade compl
Puxado para sentar
cabeça acompanha o movimento
Sentado Colocado
Controle da cabeça
Não mantém tronco retificado
6 Meses
Supino 45°
Localiza som
Silabas isoladas
Alcança objetos, exploração oral
Supino
Ausência de RTCA
inicio de levar pés à boca
rola ativamente
Prono
Elevação cabeça e tronco superior
cotovelo anterior a orelha
Decúbito Lateral colocado
Mantém postura mas muda intencional
Puxado para sentar
Ajuda da própria criança no movim.
Sentado Colocado
Equilíbrio completo
7-12 meses
1-2 anos
3 anos
Social/emocional
Imita adultos e amigos
Afeto a amigos s/ser incentivado
Preocupação ao ver amigo chorando
Social/Emocional
Entende a idéia de:meu e seu ou sua
Mostra uma série de emoções
Separa c/ facil. da mãe e do pai
Social/Emocional
Aborrece-se com mud. grandes rotina
Coloca e tira roupa sozinho
Linguagem/comunicação
Segue instruções de 2 ou 3 passos
Fala o nome das coisas +comuns
Compreende como: em cima, dentro
Linguagem/comunicação
Fala primeiro nome, idade e sexo
Fala o nome de um amigo
Fala plurais:carros,cachorros,gatos
Linguagem/comunicação
Fala o sufic. p/ pessoas estranhas
Engaja em uma conv. c/2 a 3 frases
Cognitivo
Manuseia botões, alavancas e móveis
Brinca de boneca,animais e pessoas
Monta quebra cabeças c/3 ou 4 peças
Cognitivo
Entende o que 2 significa
Copia um círc. c/lápis ou giz
Vira um pág de 1 livro por vez
Constrói torres de + 6 blocos
Abre e fecha tampas de jarras
Vira maçaneta da porta
Movimento/Desenvolvimento Físico
Escala bem
Corre c/facilidade
Pedala triciclo
Movimento/Desenvolvimento Físico
Sobe e desce esc.,um pé em cada deg
# M-CHAT (18 meses):
Baixo Risco (0-2 pontos)
Risco Moderado (3-7 pontos)
Alto Risco (8-20 pontos)
# ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
# Intercorrências Neonatais:
# Internações e Patologias Prévias:
# Patologias em Tratamento:
# Medicações em Uso:
# EXAME FÍSICO:
# Antropometria:
Peso
g
Altura
cm
AlturaAlvo
PercAltAlvo
IMC
kg/m²
PC
cm
# Exame Segmentar:
# Classificação (Z Score):
Peso
<legenda>
Altura
<legenda>
IMC
<legenda>
# DIAGNÓSTICO:
# Classificação:
Magreza
Eutrofia
Risco de Sobrepeso
Sobrepeso
Obesidade
# CONDUTA:
forms.med.br
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Centralx
