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Form: F60PHHGV v11 por
Getúlio Bernardo Morato Filho
CONSULTA
ANAMNESE
MOTIVO DA CONSULTA
ACOMPANHAMENTO
DOENÇA
QUEIXA
VACINAÇÃO
EM DIA
EM ATRASO
VACINAS EM ATRASO
ALIMENTAÇÃO
SEIO MATERNO EXCLUSIVO
SM + FORMULA LACTEA
FORMULA LACTEA
SM + DIETA
ALIMENTAÇÃO
CAFÉ DA MANHÃ - LANCHE - ALMOÇO - LANCHE - JANTAR - CEIA -
DIETA
ALIMENTAÇÃO
CAFÉ DA MANHÃ - LANCHE - ALMOÇO - LANCHE - JANTAR - CEIA -
EXAME FÍSICO
ANTROPOMETRIA
PESO
KG
ESTATURA
METROS
IMC
KG/M2
PC
CM
ESTATURA2
M
INTERVALO
DIAS
VC
CM/ANO
MMULHERES
PHM
GHOMENS
EXAME FÍSICO
ACV: RCR EM 2 TEMPOS. BNF SEM SOPROS AR: MVF SEM RA ABD: PLANO, FLÁCIDO, INDOLOR, RHA+ EXT: BEM PERFUNDIDAS E SEM EDEMA OROSCOPIA: AMIGDALAS NORMOTROFICAS, SEM ERITEMA OU PLACAS NASOSCOPIA: OTOSCOPIA:
RESULTADO DE EXAMES
Exames Sanguíneos
RESULTADO DE EXAMES
/
DIAGNÓSTICO
EUTROFIA
ERRO ALIMENTAR
QUAL ?
DOENÇA
QUAL ?
/
CONDUTA
ORIENTAÇÕES
ORIENTAÇÕES ALIMENTARES
DIETA
ATIVIDADE FÍSICA
ORIENTAÇÃO DA ATIVIDADE FÍSICA
INTENSIDADE: FREQUÊNCIA: DURAÇÃO: MODALIDADE:
varivel
varivel
varivel
MEDICAMENTOS
EXAMES SOLICITADOS:
Hemograma Completo
Proteínas totais e frações
Lipidograma
Cálcio, Fósforo, Fosfatase Alcalina
Eletrólitos
EAS
Urocultura
Radiografia de Torax - PA / Perfil
R-X de Idade Óssea (Mão e Punho E)
TGO e TGP
Vitamina D
Proteinas Totais e Frações
OUTROS
OUTROS EXAMES SOLICITADOS
RETORNO EM:
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