Form: F4TSM5X1 v12 por Anônimo
Pediatria Cristiane
Identificação
Paternidade - Profissão
Queixa Principal
História da Doença Atual
Queixas associadas
Anorexia Palidez Fadiga Perda de peso Eritema malar Alopécia Fotossensibilidade Urticária Raynaud Úlcera mucosa Púrpura Rash cutâneo Cefaléia Olho seco Boca seca Disfagia Disfonia Dor abdominal Náuseas/vômitos Hematêmese/melena Diarréia/constipação Dor torácica/pleural Dispnéia/ortopnéia Edema Sangramentos Disúria Hematúria Alterações menstruais Dor muscular Fraqueza muscular Convulsão Parestesia Movimentos incoordenados Dist. de fala ou escrita Dist. de personalidade Rigidez matinal Infecções
ISDA:
História Patológica Pregressa:
Antecedentes Familiares
História Gestacional:
G ___ P ___ A ___
Idade Gestacional Obstétrica:
RNT RNPT
Tipo de Parto:
Vaginal Cesárea Fórceps
Peso ao nascer:
Comprimento ao nascer:
Perímetro cefálico:
Perímetro torácico:
APGAR 1° minuto:
APGAR 5° minuto:
Se não Sabe Apgar
História Alimentar:
Aleitamento materno exclusivo até:
Alimentação complementar:
Alimentação suplementar:
Hábito Intestinal
Medicamentos:
Medicamentos em uso:
Alergia:
Alergenos:
Teste do Pezinho:
Resultado:
Normal Alterado
Doenças rastreadas:
Anemia falciforme Fenilcetonúria Galactosemia Deficiência de biotinidase Glicose 6- fosfato desidrogenase Hipotireoidismo congênito Hiperplasia congênita supra-renal Outras
Teste da Orelhinha
Positivo Negativo Não Realizou
Exame oftalmológico:
Observações:
Exame Físico
Hipótese Diagnóstica
Exames
Laboratoriais
Imagem
Conduta
Medicamentos
Exames