PREENCHIMENTO

Form: F93C71ZE v8 por Dra. Rafaela

PREENCHIMENTO

Procedimento Indicado

Preenchimento Prévio

( ) Não ( ) Sim

Há quanto tempo?

Qual produto?

DPE

Medicamentos em uso

Se sim, quais?

ALERGIAS

Contra-indicações

( ) Não ( ) Sim

Se sim, qual?

Herpes de Repetição

( ) Não. ( ) Sim.

Se sim, uso med. preventivo?

Termo de Consentimento

(X) Lido e entregue assinado. ( ) Não lido

PROCEDIMENTO

Anestésico

TÓPICO

Assepsia

CLOREXIDINE AQUOSA

Produtos

[ ] Voluma [ ] Volift [ ] Volbella [ ] Volite [ ] Ultra XC [ ] Ultra Plus XC [ ] Restylane [ ] Restylane Lyft [ ] Restylane Refyne [ ] Restylane Kysse [ ] Restylane Define [ ] Restylane Volume [ ] Stylage M [ ] Stylage L [ ] Ellansè S [ ] Ellansè M

Documentação Fotográfica

EM ANEXO NO DISPOSITIVO DA CLÍNICA.

Áreas Tratadas

obs: anexo em prontuário.

Conduta

ORIENTAÇÕES VERBAIS E ESCRITA SOBRE O PROCEDIMENTO REALIZADO, ASSIM COMO CUIDADOS NO PÓS-PROCEDIMENTO E SOBRE AS POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DO PREENCHIMENTO COM ÁCIDO HIALURÔNICO.
ORIENTO EXAUSTIVAMENTE SOBRE AS POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES PRECOCES E TARDIAS E SOBRE A NECESSIDADE DE UM RETORNO IMEDIATO SE QUALQUER INTERCORRÊNCIA.
ORIENTO SOBRA A INDIVIDUALIDADE DE RESPOSTA DE CADA PACIENTE E SOBRE A NECESSIDADE DE MAIS APLICAÇÕES DE ACORDO COM O RESULTADO.
RETORNO EM 30 DIAS OU ANTES SE NECESSÁRIO.

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