Form: F77LRVV2 v10 por Silvio Lemos
ANAMNESE GASTRO
CONSULTA
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QUEIXA PRINCIPAL E HDA
MEDICAÇÕES EM USO
CIRURGIAS PRÉVIAS
HÁBITO ALIMENTAR - DIETA
frequência, velocidade, mastigação:
hábito (fibras, suplementos):
ingestão de líquidos:
leite ou derivados:
condimentos:
HÁBITO INTESTINAL - FEZES
frequencia, fezes, sangramento, esforço, higienização, gases e dor abdominal
INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR
RESPIRATÓRIO
CORAÇÃO
URINÁRIO
GINECO/OBSTÉTRICO
ENDOCRINO/alteração do peso
NEUROLÓGICO
HISTÓRIA PREGRESSA
DOENÇAS PRÉVIAS:
MEDICAMENTOS:
ALERGIAS:
EDA E COLONOS:
[  ] TABAGISMO
[  ] ETILISMO
[  ] ATIVIDADE FÍSICA
[  ] Alergias
HISTÓRIA FAMILIAR
NEOPLASIAS:
LITÍASE:
OBESIDADE:
DIABETES;
HIPERTENSÃO:
EXAME FÍSICO
PESO
Kg
ALTURA
m
IMC
Kg/m2
PA E FC
Exame físico
Geral
pulmão
coração
abdome
extremidades
anuscopia
Hip Diag
CONDUTA
RETORNOS