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Form: F8LLYTMA v1 por Anônimo
Anamnese Pediátrica
Queixa Principal
HDA
Sinais e sintomas
[ ]
Febre
[ ]
Prostração
[ ]
Perda do apetite
[ ]
Perda de peso
[ ]
Alterações urinárias
[ ]
Vomitos
[ ]
Diarréia
HPP
( )
Internações
( )
Alergias
Sim
( )
Cirurgias
Sim
( )
Infecções de repetição
Sim
( )
Uso de medicaçoes
SE sim, quais medicamentos
História gestacional
Idade gestacional
G/P/A
Número de consultas de pré natal
Intercorrências na gestação
Sorologias
( )
Normais
( )
Alteradas
História do parto
Tipo de parto
( )
vaginal
( )
cesariana
Motivo
Apgar
Peso de nascimento
PC
CP
Intercorrências no parto
Eliminação de mecônio
Triagem neonatal
Teste do pezinho
( )
normal
( )
alterado
Teste do coraçãozinho
( )
normal
( )
alterado
Teste do olhinho
( )
normal
( )
alterado
Teste da orelhinha
( )
normal
( )
alterado
História vacinal
Caderneta em dia
( )
sim
( )
não
História do desenvolvimento
Balbucio
Sustentou o pescoço
Rolou
Sentou sem apoio
Engatinhou
Andou
Primeiras palavras
Escolaridade/desempenho escolar
História fisiológica
Atividade física
Ritmo gastrointestinal
Sono
História Alimentar
Aleitamento materno exclusivo
( )
sim
Até que idade
( )
Não
Motivo
Uso de fórmula infantil
( )
sim
Qual fórmula e por quanto tempo
Início alimentação complementar
Alimentação atual
Suplementação vitamínica
(X)
sim
qual?
até que idade?
( )
não
História Familiar
Pai saudável
( )
sim
( )
Não
Mãe saudável
( )
sim
( )
não
Avós paternos saudáveis
( )
sim
( )
não
Avós maternos saudáveis
( )
sim
( )
não
Irmãos
( )
Sim
Nome/idade/saudável?
( )
não
Pais separados
( )
Sim
Com quem a criança vive?
( )
não
História sócio economica
Nome pai/idade/profissão
Nome mãe/idade/profissão
Nome/idade/profissão
Tabagismo domiciliar
( )
Sim
( )
não
Moradia
( )
Casa
( )
apartamento
Animais de estimação
( )
sim
( )
não
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