Primeira Consulta Vascular

Form: F75Y9NWD v1 por Anônimo

Anamnese

Queixa e Duração:

H.P.M.A.

AMP

[ ] HAS [ ] Diabetes [ ] Tabagismo [ ] Hipotireoidismo [ ] Hipertireoidismo [ ] ALERGIA

Alergias aos seguintes compostos:

[ ] Cirurgias prévias

Quais Cirurgias

[ ] Problemas Cardíacos [ ] Já tratou a queixa atual antes?

Como?

[ ] Antecedente de Trombose Venosa [ ] Uso de Anticoncepcional.

Qual?

[ ] Cicatrização anormal

Medicamentos em Uso

AMF

Principal Preocupação é Estética

( ) Sim ( ) Nâo

Medidas Para Meia Elástica

Lado	Circ. Perna	Alt. Perna	Circ. Coxa	Alt. Coxa

Exame Físico

Exame Físico Geral:

Exame Físico Específico

Pressão Arterial

PULSOS

	Femoral	Pop	Ped	TP

Peso, Altura e ITB

Direita

Esquerda

CONDUTAS

EXAMES

[ ] Solicitado Doppler

Que Tipo?

[ ] Arterial [ ] Venoso

Qual segmento?

[ ] Solicitado ENMG

Qual Segmento?

[ ] Solicitado exames pré operatórios

[ ] HMG, Na, K, Ur, Cr, Glic e Coag. [ ] Eletrocardiograma [ ] Ecocardiograma [ ] Teste de Esforço [ ] Rx de Tórax [ ] Avaliação do Cardiologista

[ ] Tratamento de Telangiectasias

[ ] Escleroterapia [ ] Crioescleroterapia [ ] Laser Transdérmico [ ] Radiofrequencia

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