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Form: F9HLSBMD v1 por
Adriano Yamada
CONSULTA OFTALMOLÓGICA
QUEIXA E DURAÇÃO
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
ACUIDADE VISUAL
S/C
OD
OE
BIOMICROSCOPIA
OD
OE
VISÃO DE CORES
[ ]
NORMAL
[ ]
ALTERADA
USA:
ESF
CYL
EIXO
AV
REFRAÇÃO ESTÁTICA
ESF
CYL
EIXO
AV
REFRAÇÃO DINÂMICA
ESF
CYL
EIXO
AV
FUNDOSCOPIA
OD
OE
CONDUTA
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