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Form: F977RNWC v1 por Anônimo
Manutenção Emagrecimento
Nome completo
Grupo sanguineo
Data de nascimento.
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Estado Civil
Atividade Profissional
Queixas principais
Login e Senhas Importantes
Abaixo
Fale-me sobre seu sono.
Agora sobre seu despertar( energia)
Seus habitos alimentares
N. DE REFEIÇÕES DIÁRIAS
< 3 refeições
3 a 5 refeições
> 5 refeições
Omite refeições
SIM
NÃO
Qual (is)?
Desjejum
Colação
Almoço
Lanche
Jantar
Ceia
CONSUMO DE VEGETAIS
Verduras
1 a 2x/semana
3 a 5x/semana
Diariamente
Alguma restrição específica?
FRITURAS E/OU PROD. PASTELARIA
SIM
NÃO
Qtas vezes/semana?
1 a 2x/semana
3 a 5x/semana
Diariamente
REFRIGERANTES
SIM
Normal
Light/Diet
Todos
NÃO
Quantidade de líquidos/dia?
< 1 litro/dia
1 a 2 litros/dia
> 2 litros/dia
Seu habito intestinal
Sexo; libido, hobbies, stress
Relacionamento
Internaçoes anteriores.
Atividade fisica semanal
Cirurgias previas
Problemas de saude existentes.
Medicamentos em uso.
Perguntas de sim ou nao.
[ ]
resfriado frequente
[ ]
Dores na juntas
[ ]
Nasci de parto normal
[ ]
Sobe dois andares de escada direto
[ ]
Tenho boa memoria
[ ]
Sou muito objetivo em minhas açoes
[ ]
Articula pensamentos rapidamente
[ ]
Nao fui amamentado
[ ]
Tomei muito antibiotico na infancia
[ ]
Nasci de cesareana
[ ]
Operei as amigdalas
[ ]
Fui amamentado ate os 6 meses
[ ]
Otimista
[ ]
Acordo com muita disposiçao
[ ]
Tenho receio em começar um projeto
[ ]
Tenho aftas com frequencia
[ ]
Esqueço coisas com facilidade
[ ]
Pessimista
[ ]
Pele seca.
[ ]
Tenho frieiras nos pes
[ ]
Sou disciplinado
[ ]
Tenho maos e pes frios
[ ]
Cabelos quebradiços
[ ]
Unhas fracas
IMPRESSAO,CONDUTA.
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Grupo sanguineo
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