Entrar
Form: F4TSE4M7 v1 por
cassio
ANAMNESE (adultos)
Queixa Principal
História da moléstia atual:
[ ]
hematuria
[ ]
Total
[ ]
Inicial
[ ]
Final
[ ]
dor lombar
[ ]
disuria
[ ]
Hesitação
[ ]
Jato Fraco
[ ]
Intermitência
[ ]
Gotejamento Terminal
[ ]
Retenção Urinária
[ ]
[ ]
Urgência
[ ]
Incontinência
[ ]
Polaciúria
Antecedentes Pessoais:
[ ]
Alergias
[ ]
Cirurgias prévias
Medicamentos em uso:
( )
Não
( )
Sim
Ocupação
Dieta:
História social:
Etilismo:
( )
Não
( )
Sim
Frequência
( )
Eventual
( )
Habitual
( )
Diário
Tabagismo:
( )
Não
( )
Parou
Tempo de exposição
( )
Sim
Número de cigarros/dia
Tempo de exposição
Uso de substâncias ilícitas
História familiar:
Mãe:
( )
Viva:
Idade
anos
Patologias maternas:
( )
morta
tempo e motivo do óbito:
Pai:
( )
Vivo:
Idade
anos
Patologias paternas
( )
morto
tempo e motivo do óbito:
Irmãos:
Observações
Impressão sobre o paciente:
forms.med.br
-
Centralx
