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Form: FB2JJ2DK v3 por Anônimo
Perguntas
Pratica atividades físicas
(X)
Sim
Quais
[ ]
Futebol
[ ]
Volei
[ ]
Basquete
[X]
Outros
Se outros quais
( )
Não
( )
Quais
[ ]
Futebol
[ ]
Volei
[ ]
Basquete
Queixa principal
Data retorno; ou outros
/
/
Resultado Exame ____
Exame 1
Exame 2
Exame 3
Imagem do Paciente
Índice de Adiposidade Corporal -IAC
LarguraQuadril
cm
Altura
m
IACmulher
% gord
IAChomem
% gord
Subtração
N1
N2
Resultado
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-
Centralx
