Form: FB2Y3CBQ v3 por Dra. Rafaela
FIRM & LYFT
Indicação
FLACIDEZ FACIAL E PERDA DE SUSTENTAÇÃO EM TERÇO MÉDIO.
Área tratada
FACE.
Número da Sessão
(X) 1ª sessão (  ) 2ª sessão (  ) 3ª sessão
Alergia
NEGA.
Contra-Indicações
Alergia aos componestes da fórmula
(X) Não relatado (  ) Sim
Evento social em 7 dias
(X) Nega (  ) Sim
Doença auto-imune em atividade
(X) Não (  ) Sim
Preenchedores Permanentes
(X) Nega (  ) Sim
Gestação em curso
(X) Nega (  ) Sim
Amamentação
(X) Nega (  ) Sim
Fotografia
EM ANEXO NO IPAD.
Termo de consentimento
Orientado e assinado em anexo.
PROCEDIMENTO
(  ) FIRM & LYFT 1 (  ) FIRM & LYFT 2
Assepsia da Pele
(X) Clorexidina Alcoólica (  ) Clorexidina Aquosa (  ) Álcool 70%
Anestesia
REALIZADO PONTOS DE ANESTESIA LOCAL COM XYLOCAÍNA 2% COM VASO CONSTRICTOR.
Ácido L-Polilático (SCULPTRA)
Diluição
(X) 8,0 mL AD + 2,0 mL lidocaína sem va (  ) 8,0 mL SF + 2,0 mL lidocaína sem va
Tempo de diluição
(  ) 72h (X) 48h (  ) 24h
APLICAÇÃO SUBDÉRMICA COM CÂNULA 22G.
0,2 mL POR RETROINJEÇÃO.
REALIZADA MASSAGEM VIGOROSA POR 5 MINUTOS APÓS APLICAÇÃO DO SCULPTA.
Ácido Hialurônico
[X] Restylane Lyft [  ] Restylane [  ] Restylane Defyne [  ] Voluma [  ] Volift
Área Tratada
Vide prontuário em anexo.
Volume Total
(  ) 1 mL (  ) 2 mL
Técnica de aplicação com cânula 22g em bolus, submuscular.
Conduta
ORIENTAÇÕES VERBAIS E POR ESCRITO SOBRE O TRATAMENTO, SEU OBJETIVO E SUA INDICAÇÃO.
ORIENTAÇÕES EXAUSTIVAS SOBRE MECANISMO DE AÇÃO DO PRODUTO, ASSIM COMO TEMPO DE PERMANÊNCIA E TEMPO NECESSÁRIO PARA EFEITO.
ORIENTO, EM LINGUAGEM LEIGA, SOBRE POSSÍVEIS REAÇÕES ADVERSAS COMO EDEMA, ERITEMA, HEMATOMA, EQUIMOSE E NÓDULOS.
ORIENTO QUE OUTROS TRATAMENTOS PODEM SER NECESSÁRIOS PARA MELHORES RESULTADOS DE ACORDO COM EXPECTATIVA E OBJETIVO DO/A PACIENTE.
RETORNO EM 3O DIAS.