Anamnese de Hematologia

Form: F4TSM5X1 v1 por Tatiana

Queixa principal

HISTORIA DA MOLESTIA ATUAL

SINAIS E SINTOMAS SISTEMICOS

[ ] FEBRE [ ] EMAGRECIMENTO [ ] SECURA DE MUCOSAS [ ] RASH MALAR [ ] FOTOSSENSIBILIDADE [ ] RAYNAUD [ ] SEROSITES [ ] LINFADENOPATIA [ ] ARTRITE [ ] HEMATURIA [ ] AFTAS ORAIS [ ] LOMBALGIA INFLAMATORIA [ ] PSORIASE [ ] OUTRAS LESOES CUTANEAS [ ] ALOPECIA [ ] PARESTESIAS [ ] CEFALEIA [ ] UVEITE [ ] CONVULSÃO [ ] ANEMIA

COMORBIDADES

[ ] HAS [ ] DISLIPIDEMIA [ ] NEFROLITIASE [ ] TIREOIDOPATIA [ ] CORONARIOPATIA [ ] ICC [ ] IVAS DE REPETIÇÃO [ ] DRGE/ GASTRITE [ ] CONSTIPAÇÃO INTESTINAL [ ] ANSIEDADE [ ] DEPRESSÃO [ ] SONO NÃO RESTAURADOR [ ] DIABETES [ ] CANCER [ ] ENXAQUECA

Historia familiar

[ ] AR [ ] PSORIASE [ ] LES [ ] ICO [ ] DM [ ] GOTA [ ] DOENÇA DESMIELINIZANTE [ ] OSTEOPOROSE SOM FRATURA [ ] CANCER [ ] DEPRESSÃO [ ] FIBROMIALGIA

MEDICAMENTOS EM USO

[ ] CORTICOIDES [ ] LEFLUNOMIDE [ ] VITAMINA D [ ] CALCIO [ ] METOTREXATE [ ] AZATIOPRINA [ ] SULFASALAZINA [ ] INIBIDORES ECA [ ] DIURETICOS [ ] HIPOGLICEMIANTES ORAIS [ ] INSULINA [ ] SINVASTATINA [ ] AAS [ ] ANTIDEPRESSIVOS [ ] ANSIOLÍTICOS

MEDICAMENTOS E DOSES

VICIOS

[ ] TABAGISMO [ ] ETILISMO [ ] DORGAS ILICITAS

HISTORIA GESTACIONAL

GESTAÇÕES

( ) SIM ( ) NAO

G P A

EXAMES

HIPOTESE DIAGNÓSTICA

CONDUTA

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