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Form: F50MPMTS v3 por
Fernando Aché
Imunossupressão Adquirida
Epidemiologia
Opção sexual
( )
heterossexual
( )
homossexual
( )
bissexual
Fatores de risco
[ ]
promiscuidade
[ ]
usuário de drogas endovenosas
[ ]
outras
Quais?
Outras DSTs?
(X)
ulcerosas?
( )
verrugas?
( )
corrimentos?
Hábitos
[X]
Tabagismo
[ ]
Etilismo
[ ]
Drogadição
[ ]
Exames Imuno-virológicos
Data
CD4(cels/mm3)
CV (cop/mL)
CD4(cels/mm3)
Exames
Data
forms.med.br
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