ANAMNESE INICIAL:

Form: F5BE3X7P v10 por Armando

ANAMNESE INICIAL:

ANAMNESE CLÍNICA:

Queixa Principal

HMA

Complementação:

Antecedentes Pessoais:

Clínicos

Eventos Vasculares Prévios

Acidentes Anestésicos e Alérgicos

Cirúrgicos

Medicação Atual

Relatórios e Documentos

HISTÓRIA FAMILIAR:

[ ] DM

[ ] Pai [ ] Mãe [ ] Filhos [ ] Irmãos [ ] Tios

OBS:

[ ] HAS

[ ] Pai [ ] Mãe [ ] Filhos [ ] Irmãos [ ] Tios

OBS:

[ ] DCV precoce / DAC

[ ] Pai [ ] Mãe [ ] Filhos [ ] Irmãos [ ] Tios

OBS:

[ ] Dislipidemia

[ ] Pai [ ] Mãe [ ] Filhos [ ] Irmãos [ ] Tios

OBS:

[ ] Neoplasia / Outras Doenças

Hábitos de vida:

Sono

[ ] Normal [ ] Insônia

[ ] Inicial [ ] Terminal [ ] Manutenção [ ] Atraso de fase [ ] Despertares

[ ] Ronco [ ] Sinais de Apnéia do Sono [ ] Uso de CPAP [ ] Sonolência diurna

Tabagismo

[ ] Não [ ] Ex-tabagista

Parou há:

[ ] Atual

Carga tabágica

cigarros / dia, há anos

Etilismo

[ ] Não [ ] Diário [ ] Finais de semana

[ ] > 3x/sem

Drogas Ilícitas:

[ ] Sim

[ ] Cocaína [ ] Maconha [ ] Outras

Atividade física:

[ ] Sedentário [ ] 1 - 3x/semana

[ ] > 4x/semana

Hábito intestinal:

( ) Diário e regular ( ) Obstipado

( ) Alternância de hábitos intestinais ( ) > 2x/dia

ISDA:

[ ] Geral

[ ] Cabeça e pescoço

[ ] Ap. Respiratório

[ ] Ap. Cardiovascular

[ ] Ap. Digestório

[ ] Ap. Genitourinário

[ ] Ap. Musculoesquelético

[ ] Aspectos Psicológicos e Sociais

[ ] Ansiedade e/ou SD Pânico [ ] Compulsão alimentar [ ] Depressão [ ] Estresse no trabalho [ ] Irritabilidade

FEMININO:

[ ] Histórico feminino

- Menacme: anos / Menopausa:
- História gestacional:
- Uso de ACO: () sim () não
- () Histerectomia () Laqueadura
- () DIU () Endometriose
- () Ca de Mama () Útero () Ovário

Exames complementares:

[ ] Laboratório

[ ] Imagem

ECO / Doppler de Carótidas

Ultrassonografia Geral

[ ] Exames Cardiológicos

TE / MIBI / Angio CT de Coronária

RXT / CT de Tórax

RM Cardíaca

Cateterismo Cardíaco e ATC

Exames de Imagem em geral

Exame Físico:

GERAL

[ ] Sem alterações

BEG, corada, hidratada, AAA, COTE.

[ ] Alterado

PA Sentado/Decúbito/Em Pé:

PAMSE	mmHg
PAMSD	mmHg
PA_Decubito	mmHg
PA_Ortost	mmHg
FC	bpm
Cintura	cm
Quadril	cm
RCQ
Peso	kg
Alt	m
IMC	kg/m²

Tireóide:

[ ] Normopalpável [ ] Volume alterado

Sistema Cardiovascular:

( ) BRNF, 2T, sem sopros

ECG

Ritmo sinusal normal

( ) Alterado

ECG Alterado

ECG Atual

Sistema Respiratório:

( ) MV+, bilateral, sem RA ( ) Alterado

Sistema Digestório:

( ) Inocente, indolor, sem VMG ( ) Alterado

Extremidades: MMII / MMSS

[ ] Sem alterações [ ] Edema

[ ] Unilateral [ ] Bilateral [ ] Sinais de TVP [ ] Erisipela

Descrição

[ ] Pulsos

[ ] Pedioso [ ] Tibial Posterior [ ] Perfusão preservada

Descrição

[ ] Outros achados

[ ] Varizes [ ] Dermatite Ocre [ ] Úlcera Varicosa [ ] Onicomicose

Descrição

Exame Neurológico:

[ ] Sem alterações [ ] Alterado

Radiologia em geral

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:

CONDUTA:

OBSERVAÇÕES:

Outras considerações:

Programações:

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