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Form: F7P58YM7 v1 por
Andrea Aparecida Silva
ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL
História relatada pelo paciente
RESIDE
Pré Natal e Infância
Antecedentes Familiares
Psiquiátricos e clínicos
Antecedentes Pessoais
Hábitos
[ ]
Alcool
[ ]
Tabagismo
[ ]
Maconha
[ ]
Drogas ilícitas
Frequencia,volume,início
Doenças clinico cirurgicas
[ ]
DM
[ ]
HAS
[ ]
anemia
[ ]
alteração tireoidiana
[ ]
respiratória
[ ]
dermatológica
[ ]
hepática
[ ]
ginecológica, reprodutiva, mamas
[ ]
renal, prostata,urinária
[ ]
neurológica
[ ]
alergias
[ ]
infecciosas
[ ]
reumatológica
[ ]
alteração DNPM
Detalhes de outras doenças
Exame Físico
PA:______x______mmHg
FC: _________________
Calculo do IMC
Peso
Kg
I.S.D.A
Geral, Cabeça e Pescoço
[ ]
cansaço
[ ]
dores inespecíficas
[ ]
queda de imunidade
[ ]
glaucoma
[ ]
zumbido
Outros
Dermatológicos
[ ]
alergias
[ ]
queda de cabelo
[ ]
descamações
[ ]
unhas
Outros
Neurológicas
[ ]
cefaléia
[ ]
tontura, vertigem
[ ]
convulsão
[ ]
formigamentos, parestesias
[ ]
dores
Outros
Respiratórias
[ ]
rinite, sinusite
[ ]
asma, bronquite
[ ]
dispnéia
[ ]
taquipnéia
Outros
Gastrointestinal
[ ]
refluxo GE
[ ]
queimação
[ ]
dores abdominais
[ ]
intestino preso
[ ]
diarréia
[ ]
sensação de engasgo
Outros
Genitourinário
[ ]
cólica
[ ]
poliúria
[ ]
disúria
[ ]
retenção urinária
[ ]
urgência miccional
Outrs
Medicamentos atualmente em uso
Exames Laboratoriais
Exames de Imagem
( )
não apresenta
Terapia
Interrogatório Psíquico
Sono
[ ]
normal
[ ]
insonia inicial
[ ]
insonia intermitente
[ ]
despertar precoce
[ ]
hiperssonia
[ ]
sono não reparador
[ ]
bruxismo
[ ]
parassonia
Detalhes do sono
Comportamento Alimentar
[ ]
apetite aumentado
[ ]
apetite diminuído
[ ]
compulsão
[ ]
binges
[ ]
preocupação excessiva com o peso
[ ]
comportamento purgativo
[ ]
alteração da imagem corporal
Detalhes da alimentação
Cognição
[ ]
concentração diminuída
[ ]
atenção espontânea diminuída
[ ]
hipervigil
[ ]
alteração de memória de fixação
[ ]
alteração de memória de evocação
[ ]
desorientação espacial
[ ]
desorientação temporal
Detalhes da cognição
Pensamento
Conteúdo
[ ]
ideação depressiva
[ ]
ideação maniforme
[ ]
ideação suicida
[ ]
ideação delirante
[ ]
empobrecido
[ ]
idéias obsessivas
Detalhes de conteúdo do pensamento
Forma e velocidade
[ ]
lentificado
[ ]
acelerado
[ ]
logorréia
[ ]
prolixidade
[ ]
arborização de idéias
[ ]
fuga de idéias
[ ]
associação frouxa ou desagregação
[ ]
pressão de discurso
[ ]
automatismos verbais (ecolalia,ver)
[ ]
repetitivo
Detalhes da forma do pensamento
Afeto
Tônus, modulação, ressonância
[ ]
tonus aumentado
[ ]
tonus diminuído
[ ]
embotado
[ ]
modulação diminuída
[ ]
modulação aumentada, labil
[ ]
choro fácil
[ ]
irritável
[ ]
explosivo
Detalhes do afeto
Humor
[ ]
distímico
[ ]
depressivo
[ ]
hipertímico
[ ]
euforico
[ ]
hipomaníaco
[ ]
eutímico
Detalhes do humor
Sensopercepção
[ ]
alucinação auditiva
[ ]
alucinação visual
[ ]
outras alucinações
[ ]
alucinose (por excesso de subs)
[ ]
delírios
Detalhes da sensopercepção
Volição
[ ]
hipobulia (falta de energia)
[ ]
abolia (perda de interesse)
[ ]
anedonia (perda de prazer)
[ ]
impulsividade
[ ]
compulsão
[ ]
diminuição da iniciativa
[ ]
prospecção (projetar o futuro)
[ ]
desorganização nas atividades
Detalhes da volição
Psicomotricidade
[ ]
lentificado
[ ]
inquietação
[ ]
agitação
Detalhes da psicomotricidade
Juízo e crítica
[ ]
preservado
[ ]
parcial
[ ]
abolido
Sexualidade
[ ]
libido normal
[ ]
libido diminuida
[ ]
libido aumentada
[ ]
libido abolida
[ ]
impotência
[ ]
retardo da ejaculação/orgasmo
[ ]
anorgasmia
[ ]
dispareunia
[ ]
sem atividade sexual
Detalhes da sexualidade
Métodos contraceptivos
OBSERVAÇÕES
Hipótese Diagnóstica
Eixo I
Eixo II
Eixo III
Conduta
Tratamento Farmacológico
Tratamento não farmacológico
Próxima consulta
( )
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