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Form: FC380WDV v4 por
Nicolle
Relatório Médico injeção antiVegf
HPMA
PACIENTE PORTADOR DE:
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DIABETES
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HIPERTENSÃO
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DMRI EXSUDATIVA
ACUIDADE VISUAL COM CORREÇÃO
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OLHO DIREITO
[ ]
OLHO ESQUERDO
FUNDOSCOPIA
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EXSUDATOS MACULARES
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EDEMA MACULAR
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MEMBRANA NEOVASCULAR ATIVA
[ ]
MICROANEURISMAS MACULARES
[ ]
OCLUSÃO DE VEIA CENTRAL RETINA
[ ]
OCLUSÃO DE RAMO VEIA CENTRAL RETINA
[ ]
HEMORRAGIA INTRARETINIANA
oct
[ ]
EDEMA MACULAR
[ ]
MNVC ATIVA
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
( )
EDEMA MACULAR DIABÉTICO
CID 10 36.0
( )
OLHO DIREITO
( )
OLHO ESQUERDO
( )
AMBOS OS OLHOS
( )
EDEMA MACULAR SECUNDARIO A ORVCR
CID 10 35.0
( )
OLHO DIREITO
( )
OLHO ESQUERDO
( )
AMBOS OS OLHOS
( )
EDEMA MACULAR SECUNDARIO A OVCR
CID 10 35.0
( )
OLHO DIREITO
( )
OLHO ESQUERDO
( )
AMBOS OS OLHOS
( )
DMRI COM MNVC ATIVA
( )
OLHO DIREITO
( )
OLHO ESQUERDO
( )
AMBOS OS OLHOS
NECESSITA DE INJEÇÃO DE ANTIVEGF
( )
TRATAMENTO OLHO DIREITO
Aplicações
( )
TRATAMENTO OLHO ESQUERDO
Aplicações
( )
TRATAMENTO AMBOS OS OLHOS
Aplicações
ATENÇÃO:COMPRA MEDICAÇÃO
Será realizada no hospital da Unimed necessário Day
Clinic incluindo medicação Lucentis 1 ampola e anestesista.
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