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Form: FCI4IOCQ v1 por
anonimo
FICHA CLÍNICA
IDENTIFICAÇÃO
NOME
IDADE
anos
SEXO
ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Sono:
Hábito Intestinal:
Energia/Fadiga
Libido e Desempenho Sexual:
Memória e Cognição:
Atividade Física:
Estresse: (0 - 10)
Estresse - 7
Ansiedade - 08
Saúde Atual - 10
HISTORIA PESSOAL PATOLÓGICA
MEDICAMENTOS EM USO
HISTÓRIA FAMILIAR
HÁBITOS ALIMENTARES
HÁBITOS SOCIAIS
ETILISMO
TABAGISMO
SEDENTARISMO
EXAME FÍSICO
ANTROPOMETRIA
Peso
kg
Estatura
cm
IMC
kg/m²
IMPEDANCIOMETRIA
MASMUSCESQUEL
MASSAGORDURA
GORDURA
SINAIS VITAIS
FC
bpm
FR
irpm
PASISTOLICA
mmHg
PADIASTOLICA
mmHg
AR
MVF + sem RA
ACV
RCR em 2T com BNF s/ sorpo
Abdome
Semigloboso sem estrias em flancos. Sem VMG e GM. Peristaltismo normal
Outros
Língua:
forms.med.br
-
Centralx
