Form: F8E8H9CR v1 por CAMILA JACOMEL
Primeiro Atendimento - Endocrinologia
Dados Clínicos
QP e História da Moléstia Atual
OBESIDADE
ISDA
PACIENTE RELATA GANHO DE PESO DESDE DA ULTIMA GESTAÇAO.
Medicamentos em uso
NENHUM
Antecedentes pessoais
[X] Diabetes mellitus
Tipo
2
Tempo de diagnóstico?
3 ANOS
Detalhes do diagnóstico
Sintomas neuropáticos?
NAO
Outras complicações diabéticas?
NAO
[  ] Hipertensão arterial
Há quanto tempo?
[  ] Doença psiquiátrica
Quais? Quando? Psiquiatra?
[  ] Dislipidemia?
Estatina?
Fibrato?
[  ] Infarto prévio
Detalhes
[  ] AVC prévio
Detalhes
[  ] Tireopatia
Qual?
(  ) Hipotireoidismo (  ) Hipertireoidismo (  ) Nódulos
Quanto Tempo?
Medicações e dose?
[  ] Câncer
Detalhes
[  ] Cirurgias prévias?
Detalhes
[  ] Gestações
Paridade/Parto/Aborto
[  ] Alergias
Quais?
[  ] Outras doenças
Quais?
Hábitos de vida
Atividade física
[  ] Sedentário [  ] Irregularmente [  ] 60 - 150 minutos/semana [  ] > 150 minutos/semana
Tabagismo
(  ) Sim
Há quanto tempo?
(  ) < 5 anos (  ) 5-10 anos (  ) 11-20 anos (  ) > 20 anos
Cigarros por dia (média)
(  ) < 10 cigarros (  ) 05-10 cigarros (  ) 21-30 cigarros (  ) > 30 cigarros
(  ) Não (  ) Ex-fumante
Parou há quanto tempo?
Consome bebida alcoólica?
(  ) não (  ) Sim
Quantidade semanal (gramas)
(  ) Raramente (  ) Outros
História de alcoolismo?
Características alimentares
Número diário de refeições
(  ) < 3 (  ) 3-5 (X) > 5
Omite refeições?
(X) Não (  ) Sim
Quais?
(  ) Café da manhã (  ) Jantar (  ) Ambas (  ) Todas
(  ) Raramente
Consumo de vegetais
(  ) Diariamente (X) 3 ou mais vezes por semana (  ) Raramente
Evita algum alimento?
(  ) Não (  ) Sim
Qual(is)?
Consumo mensal de óleo/pessoa
(X) < 0,5 litro (  ) 0,5-1 litro (  ) > 1 litro
Consome refrigerantes?
(X) Sim (  ) Não (  ) Raramente
Compulsões?
(X) Não (  ) Sim
Frequência
(  ) Raramente (  ) Somente no período menstrual (  ) > 3 vezes por semana (  ) > uma vez por dia
(  ) Específica a algum alimento?
Qual?
(  ) Caso haja reparação à compulsão
Tipo
(  ) Vômito induzido (  ) Laxativos (  ) Jejum forçado (  ) Outras
Antecedentes familiares
Doenças crônicas
[  ] DM1
Grau de parentesco
Complicações
[X] DM2
Grau de parentesco
PAI
Complicações
[  ] Diabetes gestacional
Grau de parentesco
[  ] Hipertensão Arterial
Grau de parentesco
[  ] Dislipidemia
Grau de parentesco
[  ] Tireopatia
(  ) Hipotireoidismo (  ) Hipertireoidismo (  ) Nódulos
[  ] Infarto do Miocárdio
Grau de parentesco/idade
[  ] Acidente Vascular Encefálico
Grau de parentesco/idade
Câncer
[  ] Mama
Grau de parentesco
[  ] Próstata
Grau de parentesco
[  ] Ovário
Grau de parentesco?
[  ] Tireóide
Parentesco?
[  ] Outros
Detalhes
Exame Físico
Calculo do IMC
Peso
85500 Kg
Altura
162 m
IMC
kg/m²
Pesomin
NaN Kg
Pesomax
Kg
Histórico Ponderal
Data Peso IMC CA
Data
IMC
Exame físico geral
Glicemia capilar
[  ] Jejum
Horário e valor (mg/dl)
[  ] Pós prandial
Horário e valor (mg/dl)
Sistema cardiovascular
[  ] Pressão Arterial
Sentado
Deitado
1 minuto em posição supina
[  ] Frequência Cardíaca
Sentado/Deitado/Supina
[  ] Índice Tornozelo-Braquial
ITB
[  ] Pulsos Periféricos
Pediosos/Tibiais/Poplíteos
[  ] Ausculta torácica e cervical
Cardiopulmonar e carótidas
[  ] Tireóide
Inspeção/Palpação
[  ] Abdomen
Inspeção/Ausculta/Palpação
Exame neurológico
[  ] Sensibilidade plantar
Tátil
Dolorosa
Térmica
Vibratória
[  ] Reflexos profundos
Patelar/Aquileu/Bi-Tricipital
[  ] Força muscular
MMSS / MMII
[  ] Pele dos pés
Características
[  ] Calosidades/Ulcerações
Local e características
[  ] Deformidades/Amputações
Local e características
Lesões pés/outros achados
CONDUTA
Orientações/Meds/Exames/Retorno
EXAMES LABORATORIAS
DIETA
Data aproximada retorno
20/03/2024
Trará exames antes do retorno?
(X) Sim
Quais?
LABORATORIAS
(  ) Não