Form: FCR30CV3 v3 por Dr. Marcelo Junho Fernandes
FICHA DE RETORNO
ANOTAÇÕES EXAMES LABORATORIAIS
EXAMES DE IMAGEM
Hipótese Diagnóstica:
CONDUTAS
Z SCORE VELOCIDADE DE CRESCIMENTO
VELOCIDADEATUAL
CM/ANO
VELOCIDADEMEDIA
CM/ANO
DESVIOPADRAO
ZSCORE
RETORNO
O RETORNO É PELA MESMA QUEIXA?
(  ) SIM (  ) NÃO
1- Queixa principal:
2- HMA :
3- ISDAS:
NDN
4- História pregressa:
4.1 Pessoal:
4.2- Patológica: NDN
5- Avaliação:
Resultado de Exames:
5.1- Exame físico:
5.1.1 Antropometria:
Pa.: (g) Pe.: (g) Ganho ponderal: (g). g/dia.
Est.: (cm) IMC.: Pc.: (cm) Pt.: (cm)

5.1.2-Sinais:
PA: mmhg Tax.: (ºc). Sat.: %. Fc.: bpm. Fr.: irm.

5.3-Ectoscopia:

Avaliação:
AR.: xxxxxx
ACV.: xxxxx.
AGI.: xxxx
AGU.: xxxxxxx
ALM.: xxxx
SN.: xxxxx
Otoscopia.: xxxxx.
Oroscopia: xxxxx
Rinoscopia: xxxxxx
Pele.: xxxxx
IMC
Peso
kg
Altura
cm
Total