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Form: FDAZZZ2N v2 por
Monika
FICHA VIA AÉREA PEDIÁTRICA
IDENTIFICAÇÃO
NOME DO RESPONSÁVEL:
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
INÍCIO DOS SINTOMAS
EVOLUÇÃO DOS SINTOMAS
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
COMORBIDADES
PREMATURIDADE
IDADE GESTACIONAL
CARDIOPATIA
QUAL?
SINDROME GENÉTICA
QUAL?
ENCEFALOPATIA
ALERGIA RESPIRATÓRIA
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
NENHUMA
OUTRO
QUAL?
NECESSITOU DE INTUBAÇÃO?
SIM
QUANTO TEMPO?
NÃO
CIRURGIA(S) PRÉVIA(S)?
SIM
QUAL(IS)?
NÃO
COMUNICAÇÃO E DEGLUTIÇÃO
VOCALIZA OU SE COMUNICA?
SIM
NÃO
ALIMENTAÇÃO VIA ORAL?
SIM
NÃO
QUAL VIA ALTERNATIVA?
DISFAGIA DIAGNOSTICADA?
SIM
ACOMPANHAMENTO POR FONO?
SIM
NÃO
NÃO
EXAME FÍSICO
EXAME DE VIA AÉREA
PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO
TRAQUEOSTOMIA?
SIM
QUANDO FOI FEITA?
INDICAÇÃO CLÍNICA
QUAL CÂNULA USA?
FREQUENCIA DA TROCA
TEMPO DE TROCA
OXIGENOTERAPIA?
SIM
NÃO
VENTILAÇÃO DOMICILIAR?
SIM
NÃO
ACOMPANHAMENTO MULTI?
SIM
NÃO
QUAIS ESPECIALIDADES?
NÃO
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