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Form: FDK0L8Q6 v3 por
RBP
CIRURGIA TORÁCICA - 1º CONSULTA
DADOS GERAIS
Idade
Procedência
Profissão
Estado Civil
IMC
Peso
Kg
Altura
metros
IMC
<legenda>
ANAMNESE
Queixa principal
História da Moléstia atual
ANTECEDENTES
Comorbidades
Medicações em uso
Cirurgias Prévias
História familiar de neoplasia ?
SIM
Qual ?
NÃO
Tabagista ?
SIM
NÃO
Qual tipo de cigarro ?
Palha
Convencional
Carga Tabágica
CARGA
QUANTIDADE
ANOS
Internações Prévias
Informações adicionais
Alergias ?
SIM
qual?
NÃO
EXAME FÍSICO
BEG,CHAAE AR: ACV: ABDOME: MMII:
EXAMES LABORATORIAIS
DATA
DADOS
EXAMES DE IMAGEM
RX DE TORÁX
DATA
LAUDO
TOMOGRAFIA DE TORÁX
DATA
LAUDO
OUTROS
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
CONDUTA
DATA DO RETORNO
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