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Form: F52LBF66 v19 por Anônimo
Avaliação Oftalmologica
Anamnese
Motivo da consulta
Antecedente Pessoal
[ ]
NDN
[ ]
DM
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HAS
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OUTROS
Antecedente Ocular
[ ]
NDN
[ ]
GLAUCOMA
[ ]
CIRURGIA OCULAR
[ ]
OUTROS
Ultima receita
OD
DE
DC
eixo
AV
OE
DE
DC
eixo
AV
Refração dinâmica
OD
DE
DC
eixo
AV
OE
DE
DC
eixo
AV
Refração estática
OD
DE
DC
eixo
AV
OE
DE
DC
eixo
AV
Biomicroscopia
OLHO DIREITO
[ ]
SEM ALTERAÇÃO
[ ]
ANORMAL
OLHO ESQUERDO
[ ]
SEM ALTERAÇÃO
[ ]
ANORMAL
Fundoscopia
OLHO DIREITO
[ ]
SEM ALTERAÇÃO
[ ]
ANORMAL
OLHO ESQUERDO
[ ]
SEM ALTERAÇÃO
[ ]
ANORMAL
Tonometria
Data
OD
OE
Hora
Exames Complementares
Diagnóstico
Conduta
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