Entrar
Form: F54L9SLR v5 por
William
Avaliação e pré operatório
Avaliação cirúrgica
Exame fisico
Cirurgia programada
Data da cirurgia
/
/
Local de cirurgia
Cirurgia anteriores
Exames
[ ]
hemograma
[ ]
coagulograma
[ ]
glicemia de jejum
[ ]
Urina 1
[ ]
Rx Torax
[ ]
ECG
[ ]
Mamografia
[ ]
USG das mamas
Observações
Informações adicionais
[ ]
fotos pré operatórias
[ ]
orientações pré operatórias
[ ]
termo de responsabillidade
Informações
Peso
Kg
Altura
m
IMC
Kg/alt
Doenças
[ ]
Não
[ ]
Hipertensão
[ ]
Diabetes
[ ]
Problemas cardiacos
[ ]
Asma ou bronquite
Observações
Alergia
[ ]
Não
[ ]
Poeira
[ ]
Alimentos
[ ]
medicamentos
Observação
Alterações na pele e cicatriz
[ ]
quelóide
[ ]
cicatriz hipertrófica
[ ]
estrias
[ ]
celulite
[ ]
alargamento de cicatriz
Observação
forms.med.br
-
Centralx
