RISCO CIRÚRGICO

Form: F4UKM396 v9 por Anônimo

RISCO CIRÚRGICO

Cirurgia Proposta:

Observações:

Alergias:

ECG:

ECO:

Exames Laboratoriais

Coagulograma

[ ] Normal [ ] Anormal

Fatores de risco coronariano:

Fatores de risco maiores:

[ ] História familiar de DAC [ ] Hipertensão arterial [ ] Diabetes [ ] Dislipidemia [ ] Obesidade [ ] Sedentarismo [ ] Doença vascular periférica [ ] PCRus elevada [ ] Coronariopatia [ ] IRC ou proteinúria [ ] Hipertrofia ventricular esquerda [ ] HDL baixo [ ] Tabagista ou ex tabagista

Raio X de Tórax

[ ] Normal [ ] Anormal

Espirometria

[ ] Normal [ ] Anormal [ ] Não realizado

Risco Cirúrgico

[ ] ASA I [ ] ASA II [ ] ASA III [ ] ASA IV

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