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Form: F54T79NY v2 por
Jose Eduardo Afonso Jr
Anamnese Pneumologia
Dados
Profissão
Profissões anteriores
Tabagismo
[ ]
Nunca fumou
[ ]
Tabagista atual
[ ]
Ex-tabagista
Tempo de tabagismo
HMA/HP
Internações
Sintomas Respiratórios
[ ]
Tosse seca
[ ]
Tosse produtiva atual
[ ]
Tosse produtiva diária
[ ]
Piora da tosse ao deitar
[ ]
Disfonia
[ ]
Sibilância
[ ]
Dispnéia
MRC:
[ ]
Ortopnéia
[ ]
Aperto do peito
[ ]
Dor pré cordial
[ ]
Dor torácica
Descrição da dor
Antecedentes pessoais
Clínicos
Cirúrgicos
Alergias
HF
Vacinas
[ ]
Pneumo
[ ]
Gripe
[ ]
H1N1
Ambiente
[ ]
Cachorro
[ ]
Gato
[ ]
Pelúcia
[ ]
Tapete
[ ]
Cortina
[ ]
Cigarro
[ ]
Mofo
Outros
ISDA
Sintomas
[ ]
Cefaléia
[ ]
Rouquidão
[ ]
Hipoacusia
[ ]
Dor torácica
[ ]
Azia / Empachamento
[ ]
Obstipação
[ ]
Alteração urinária
Qual?
[ ]
Edema de MMII
Medicações em uso
EF
MV+
SatO2:
Bulhas:
FC:
PA:
Abdome:
MMII:
Outros
Resultados de Exames
RX
TC
Laboratório
HD
Conduta
E impressão clínica
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