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Form: F58M20B3 v1 por
ANA CARLA
Ficha de Retorno
Data
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Queixas / Observações
MEDICACOES EM USO
Exame Físico
FC:
PA:
Peso
kg
altura
m
ASC
m2
IMC
kg/m2
Conduta
Exames Solicitados
[ ]
G / HBA1C
[ ]
dislipidemia
[ ]
funçao tireoideana
[ ]
sd metabolica completo
[ ]
hirsutismo
outros
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