ANAMNESE E EXAME FÍSICO

Form: F4TSE4M7 v1 por Anônimo

QUEIXA PRINCIPAL

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:

HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:

[ ] ALERGIAS [ ] ACIDENTES [ ] CARDIOPATIAS [ ] CIRURGIAS PRÉVIAS [ ] CONVULSÕES [ ] DIABETES [ ] DOENÇAS CONGÊNITAS [ ] FRATURAS [ ] HAS [ ] HIPO/HIPERTIROIDISMO [ ] INTERNAÇÕES PRÉVIAS [ ] NEOPLASIAS [ ] NEUROPATIAS [ ] NEFROPATIAS [ ] OSTEOPATIAS [ ] PNEUMOPATIAS [ ] TRANSFUSÕES PRÉVIAS

MEDICAMENTOS EM USO

HISTÓRIA FAMILIAR:

ANTECEDENTES

[ ] AVC [ ] DAC [ ] DM [ ] DOENÇAS GENÉTICAS [ ] HAS [ ] NEOPLASIA [ ] [ ] OBESIDADE [ ] OUTRAS

HISTÓRIA SOCIAL

ETILISMO

NEGA ETILISMO

TABAGISMO:

NEGA TABAGISMO

USO DE SUBSTÂNCIAS ILÍCITAS:

NEGA DROGADIÇÃO

PRÁTICA DE ATIVIDADES FÍSICAS:

SEDENTÁRIO

[ ] SEXO FEMININO

Ciclo menstrual

REGULAR

Método contraceptivo:

ACpO

Gestações:

G0 P0 A0 C0

Menopausa

Idade

anos

EXAME FÍSICO:

ESTADO GERAL

BEG, LOTE, CORADO, HIDRATADO, EUPNÉICO, ACIANÓTICO, ANICTÉRICO

JUGULARES

NÃO INGURGITADAS

CARÓTIDAS

SEM SOPROS

TÓRAX

INSPEÇÃO NORMAL

AUSCULTA PULMONAR

MV SIMÉTRICO, SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS

AUSCULTA CARDÍACA

BCRNF SEM SOPROS

DADOS VITAIS:

FC	PULSO	TEMPERATURA
bpm	bpm	° C

PRESSÃO ARTERIAL

PAS	PAD	PAM
mmHg	mmHg	mmHg

ÍNDICE DE MASSA CORPORAL

PESO	ALTURA	IMC
kg	m	kg/m²

ABDOME

FLÁCIDO, PLANO, INDOLOR, RHA +, SEM VCM

RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL:

Cintura	Quadril	RCQ
cm	cm

MMSS

SEM ALTERAÇÕES

MMII

SEM ALTERAÇÕES

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:

CONDUTA:

[ ] INTERNAMENTO [ ] ATESTADO OU DECLARAÇÃO [ ] SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS [ ] SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM [ ] ENCAMINHAMENTO [ ] PRESCRIÇÃO

[ ] RETORNO EM:

[ ] ALTA MÉDICA

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